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Se sabe que la PEEP puede mejorar la función respiratoria durante la anestesia general. Se desconoce si los pacientes que reciben PEEP tienen un riesgo menor de mortalidad posoperatoria o de complicaciones respiratorias, como neumonía.

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En esta revisión, se intentó evaluar los beneficios y los daños posoperatorios del uso de PEEP durante la anestesia general. Cuatro ensayos informaron la mortalidad como una medida de resultado.

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También hubo diferencias apreciables en la mejora de la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca y la puntuación de disnea. La duración de la hospitalización global y de la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos UCI también fue inferior con la CPAP.

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Se han publicado varios ensayos clínicos prospectivos y realizados con control cuyos resultados apoyan el uso de la VPPNI prehospitalaria. Las tasas de mortalidad fueron similares en ambos grupos. En un estudio efectuado en Alemania, Weitz et al compararon a 10 pacientes tratados mediante BiPAP prehospitalaria con 13 pacientes tratados de forma convencional; la SO 2 mejoró con mayor rapidez en el grupo de BiPAP No se señalaron las Rango de soporte de presión de intubación.

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En otro estudio efectuado también en Alemania, Schmidbauer et al describieron los buenos resultados obtenidos con la VPPNI en 36 pacientes atendidos en el contexto prehospitalario, con demostración de una Rango de soporte de presión de la frecuencia respiratoria, del Rango de soporte de presión de disnea y de la duración de la hospitalización en la UCI En comparación con el tratamiento convencional, el uso de la CPAP redujo las tasas de intubación y de mortalidad.

A pesar de que los autores no observaron diferencias en la duración de la hospitalización general ni en la duración de la hospitalización en la UCI, la potencia estadística de este estudio no permitió determinar realmente estas asociaciones.

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Hubble et al evaluaron la relación coste-eficacia de la CPAP prehospitalaria aplicada en pacientes con edema pulmonar agudo Con el uso de los datos de su Rango de soporte de presión deestos investigadores determinaron que 4 de cada 1.

Teniendo en cuenta el coste económico de los equipos de CPAP, incluyendo el correspondiente al sistema de generación de la CPAP, a article source mascarilla desechable y a las sondas utilizadas en cada paciente, a la formación de los profesionales y al uso del oxígeno, los investigadores estimaron que la relación coste-beneficio de la CPAP prehospitalaria era de dólares por cada vida salvada.

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También indicaron que la CPAP podría reducir los costes de hospitalización en 4. La ventilación con presión positiva Rango de soporte de presión invasiva es adecuada para su aplicación por parte de los profesionales de nivel avanzado que ejercen en los SEM.

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Ambos diseños contienen elementos clave que pueden influir en la selección y la implementación del sistema. Los sistemas VPPNI basados en regulador permiten las variaciones en la fracción de oxígeno inhalada, lo que reduce el consumo de oxígeno.

Los sistemas basados en regulador también son caros; el regulador tiene un coste que oscila entre 1. Cada circuito desechable Rango de soporte de presión un coste aproximado de 70 dólares.

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En consecuencia, este sistema requiere grandes cantidades de oxígeno. A pesar de que el proceso depende de la marca y el modelo individuales, siempre conlleva la aplicación del respirador en modo de soporte de presión con establecimiento de un valor de soporte de presión inspiratoria deseado y con establecimiento de un valor Rango de soporte de presión para la presión teleespiratoria positiva. Indicaciones y https://diabetes1.website/tabletas/12-03-2020.php.

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Rango de soporte de presión La indicación general de la VPPNI es la disnea acompañada de insuficiencia respiratoria temprana en pacientes con normalidad de los reflejos protectores de la vía respiratoria y con un nivel de consciencia normal. La mayor parte de los estudios realizados acerca de la VPPNI se han llevado a cabo en pacientes con edema pulmonar agudo11, 29313235 Algunos clínicos defienden el uso de la VPPNI para incrementar la oxigenación antes de la IET en el contexto hospitalario, pero no se han Rango de soporte de presión estudios para evaluar esta estrategia en el contexto prehospitalario La VPPNI también puede ser visit web page en los pacientes con ausencia de reflejo nauseoso o con disminución del nivel de consciencia.

Estos pacientes pueden no ser capaces de colaborar con la VPPNI y pueden presentar un aumento en los riesgos de vómitos y aspiración cuando se realiza el apoyo ventilatorio.

Los profesionales de los servicios de emergencias médicas pueden considerar la IET en estos pacientes. La utilidad de la VPPNI en el contexto de los traumatismos importantes no ha quedado aclarada y requiere una evaluación formal.

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El control invasivo de la vía respiratoria en los pacientes con un traumatismo importante es difícil y la VPPNI podría aportar un soporte ventilatorio transitorio en dichos pacientes Aplicación clínica de la ventilación con presión positiva no invasiva en el contexto prehospitalario.

La aplicación de la mascarilla facial debe garantizar un Rango de soporte de presión hermético. Puede ser necesaria la eliminación del pelo de la cara para conseguir que el sellado sea hermético.

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El sellado adecuado de la mascarilla puede ser imposible en los pacientes edéntulos y en las personas con malformaciones o alteraciones faciales. Un ajuste inicial típico es el de cmH 2 O, con necesidad de realización de ajustes de la presión cada Rango de soporte de presión minutos en respuesta a a las características subjetivas del paciente y a los datos objetivos del trabajo de la respiración, la frecuencia respiratoria y la SO 2.

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Monitorización de la respuesta frente a la ventilación con presión positiva no invasiva. Actualmente, no hay directrices validadas para determinar la intensidad del tratamiento mediante VPPNI en respuesta a los signos y síntomas específicos.

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Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: a meta-analysis. Crit Care Med, 25pp. Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure.

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A randomized comparison with conventional therapy. The use of noninvasive positive pressure ventilation in the emergency department: results of a randomized clinical trial.

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La presión de soporte con volumen promedio asegurado AVAPS; average volume-assured pressure support ventilation es una modalidad dual o híbrida que permite mantener un VT consistente, como en la ventilación controlada por volumen, con las ventajas de la presión de soporte. Ventilación proporcional asistida.

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La ventilación proporcional asistida Rango de soporte de presión fue desarrollada como un modo de mejorar la respuesta del ventilador a la demanda inspiratoria y espiratoria del paciente, basado en una adaptación respiración a respiración.

Esta característica determina que tanto el inicio, la amplitud y la finalización del ciclo inspiratorio sea regulado totalmente por el paciente Figura 9.

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En el sistema de disparo por presión, el paciente debe vencer una Rango de soporte de presión tencia umbral sensibilidad para que el ventilador entregue el flujo de aire programado.

En la actualidad, tanto el disparo por presión o por flujo no muestran diferencias en lo referente al retardo inspiratorio, en virtud del avance tecnológico en los ventiladores, sin embargo, debe analizarse cada caso en particular, tanto el tipo de paciente como el ventilador aplicado. Presión positiva de final de espiración PEEP.

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La PEEP aplicada en la ventilación no invasiva cumple los mismos criterios fisiológicos que cuando es aplicada en ventilación invasiva convencional. Los modos controlados o con ventilación de reaseguro deben ser elegidos en aquellos pacientes con un centro respiratorio inestable, apneas o hipoventilación.

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En otras condiciones, los modos asistidos, solos o asociados con modos controlados, pueden ser utilizados con seguridad.

Se debe conocer bien las características técnicas del mismo por ejemplo, criterio de ciclado por flujo en PSV, algoritmo de compensación Rango de soporte de presión fugas, etcpara optimizar la relación y adaptación entre paciente y ventilador.

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Se dice entonces que la ventilación es controlada. Una vez disparadas, las ventilaciones asistidas pueden ser completadas por el ventilador o por el paciente. El valor límite es decidido por el operador.

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El ciclado puede ser establecido por haber transcurrido un Rango de soporte de presión de tiempo determinado: tiempo inspiratorio, por haberse completado la insuflación de un Click volumen corriente, o por haber caído el flujo inspiratorio a un nivel predeterminado, indicando que el pulmón a sido insuflado para una determinada presión al límite que permite la impedancia del sistema respiratorio en ese momento este es el caso de la ventilación con presión de soporte.

Las variables necesarias para conseguirlo son prefijadas por el operador. Variables que intervienen en el ciclo respiratorio: Variables inspiratorias: Tiempo TTOT : es el tiempo total que dura un ciclo respiratorio; en la ventilación normal es de 4 segundos.

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Normalmente es de Te : es el tiempo que dura la espiración. La relación I:E normal es de a Volumen El volumen corriente VT es el volumen Rango de soporte de presión source se desplaza durante un ciclo respiratorio normal desde la pausa inspiratoria. Presión : La presión resultante de introducir un determinado volumen en el tórax depende de la compliance y de la resistencia del sistema.

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Por cada 1 que disminuye el radio del tubo o vía aérea aumenta a la cuarta potencia la resistencia del aire que ingresa o sale. Rango de soporte de presión Ppico debe ser menor de 45 cmH2O. Presión meseta o plateau Pplateau : Es la presión registrada en la vía aérea una vez finalizada la inspiración a flujo cero. Nódulos centrolobulillares hipertensión pulmonar.

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La insuficiencia respiratoria se produce cuando el sistema respiratorio no soluciona las demandas metabólicas del organismo, no siendo posible mantener una captación suficiente de oxígeno O 2 por los tejidos o una eliminación del Rango de soporte de presión carbónico CO 2 por los mismos.

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Cuando la insuficiencia respiratoria se mantiene en el tiempo de forma estable e irreversible se desemboca en la insuficiencia respiratoria crónica. A esta situación se llega Rango de soporte de presión una enfermedad crónica en sí misma, como la obstrucción crónica del flujo aéreo, o por un proceso agudo que deja secuelas definitivas. Sus causas son muy amplias tabla 1.

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Podemos considerar su inicio en los años cincuenta, durante la epidemia de polio, donde se comprobó que algunos pacientes que habían precisado soporte ventilatorio durante la fase aguda de la enfermedad no podían prescindir posteriormente del mismo.

De aquí surge la idea de organizar el tratamiento en el domicilio del paciente, lo que suponía disponer de aparatos en el domicilio, garantizar su mantenimiento y crear una infraestructura sanitaria Rango de soporte de presión de asumirlo.

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El posterior desarrollo de los respiradores, la aparición de nuevas indicaciones y técnicas de ventilación y la progresiva mejoría de las modalidades de acceso a la vía aérea, tanto invasiva como Rango de soporte de presión invasiva, con diversos tipos de dispositivos, han facilitado la generalización de este tratamiento en el momento actual, aunque no de forma homogénea.

En España esta forma de tratamiento dio los primeros pasos en los años ochenta, con un total de 1.

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Rango de soporte de presión Método de elección del acceso a la vía aérea. Actualmente, existen dos aproximaciones a este tema: por un lado, el acceso invasivo mediante traqueostomía y, por otro, el uso de distintas mascarillas, o no invasivo. Cuando son fenestradas permiten la fonación siendo mejor toleradas por los pacientes.

Se distinguen dos tipos: las que llevan balón y sin balón. La ventilación mediante traqueostomía goza de algunas ventajas, como la posibilidad de aspiración de secreciones bronquiales y una disminución del espacio muerto.

Existen dos clases principales de mascarillas, las nasales y las faciales. Rango de soporte de presión comercializan de distintos tamaños y tipos; en cada paciente se usa la que mejor se adapta a sus necesidades aunque también pueden moldearse a medida. Ventilación a presión negativa.

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Esta presión produce la expansión del tórax, generando presión negativa en el alvéolo y, por tanto, flujo aéreo. Durante la espiración cesa la presión subatmosférica, produciéndose la salida del aire desde los alvéolos, de modo pasivo.

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Actualmente, estos equipos tienen una utilización muy limitada. La explicación debe buscarse en los problemas relacionados con el tamaño y su propensión, al generar la presión negativa, a provocar obstrucción de la vía aérea superior.

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Existen distintos tipos de dispositivos para aplicar esa presión sobre el sistema ventilatorio. Los equipos de coraza sólo incluyen la cara anterior del tórax mediante una here que se ajusta herméticamente. Del mismo modo, Rango de soporte de presión han desarrollado trajes que, ajustados al cuerpo y conectados a una bomba de vacío externa, consiguen el efecto deseado.

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Ventilación a presión positiva. Los respiradores volumétricos son aquellos capaces de suministrar un volumen corriente prefijado de aire y ciclan por volumen. Volumen corriente.

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Frecuencia respiratoria. Es la relación de tiempo que se dedica a cada una de las fases Rango de soporte de presión constituyen cada ciclo respiratorio. El valor empleado habitualmente es entre l:l ytanto si se realiza ventilación no invasiva como si ésta se hace a través de traqueostomía.

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Regula el esfuerzo inspiratorio que debe realizar el paciente para que el ventilador cicle. Límite de presión mínima baja presión : debe ajustarse entre Rango de soporte de presión y 10 cm H 2 O. Esta alarma es la que avisa en caso de desconexión o fuga en el circuito.

Disponibles en algunos equipos. La falta de alarmas no aconseja su uso en pacientes críticos tabla La indicación general es la presencia de insuficiencia respiratoria crónica con hipoventilación alveolar en pacientes con una situación clínica Rango de soporte de presión y que no responden al tratamiento convencional.

Rango de soporte de presión

Se han propuesto distintas hipótesis Rango de soporte de presión explicar el mecanismo por el que la aplicación de soporte ventilatorio nocturno consigue mejorar los gases sanguíneos y la disnea en pacientes con fallo respiratorio crónico. Como consecuencia de ello, Rango de soporte de presión optimiza la relación entre ventilación y perfusión pulmonares y mejora el intercambio gaseoso.

Otros posibles mecanismos son la descarga de la fatiga muscular crónica o la reversión de la insensibilidad de los quimiorreceptores al CO 2reduciendo la retención diurna de CO Los objetivos fundamentales del soporte ventilatorio domiciliario en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica son la mejoría de la calidad de vida, así como de la supervivencia.

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Hipoventilación alveolar central. Se produce en niños o adultos jóvenes y sus síntomas fundamentales son la somnolencia diurna y la cefalea matutina, aunque el problema puede descubrirse accidentalmente cuando se produce un fallo respiratorio agudo.

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El diagnóstico de hipoventilación alveolar central se hace cuando las pruebas de función pulmonar no demuestran alteraciones que justifiquen la hipoventilación, las hormonas tiroideas son normales y no hay evidencia de proceso neuromuscular.

La gasometría arterial suele demostrar una retención de CO 2 que se agrava con el sueño. En esta enfermedad existe un trastorno de la respuesta ventilatoria por alteración de la respuesta o recepción de la información aportada por los quimiorreceptores o por un defecto inherente del centro respiratorio.

Puede ser congénita o adquirida en relación con otros problemas neurológicos. Todo ello se acompaña de desorganización del sueño, con desestructuración y fragmentación del mismo, y otra sintomatología relacionada, como cefalea matutina y somnolencia diurna. Registro de poligrafía respiratoria de un paciente con síndrome de apnea del sueño.

Se observan, de arriba a bajo, movimientos toracoabdominales, flujo oronasal, saturación de oxígeno, Rango de soporte de presión y posición. Obsérvese la presencia de ciclos de apnea-desaturación característicos del síndrome de Rango de soporte de presión del sueño.

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Se detecta la presencia de dos episodios de apnea, seguidos de desaturación. Oximetría nocturna de un paciente con enfermedad neuromuscular y alteraciones respiratorias durante el sueño. En cada paciente la implicación de cada uno de estos factores Rango de soporte de presión en intensidad, siendo el resultado final la insuficiencia respiratoria, de origen multifactorial.

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Muchos de los mecanismos implicados en la aparición y el desarrollo de la insuficiencia respiratoria en los pacientes con enfermedades neuromusculares, tal click hemos comentado anteriormente, pueden mejorar tras la instauración del soporte ventilatorio. Sea cual sea la modalidad ventilatoria elegida, todos los pacientes describen una mejoría importante de su estado clínico en las semanas que Rango de soporte de presión a la instauración del soporte ventilatorio.

Esta mejoría clínica se mantiene a lo largo del tiempo y se acompaña de la corrección de los valores gasométricos durante el día. Los resultados de este tratamiento dependen, entre otros muchos factores, de la Rango de soporte de presión de progresión de la enfermedad.

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La presentación con fallo respiratorio es infrecuente. En la mayoría de los casos, el deterioro neurológico va progresando con mayor o menor velocidad, hasta que meses o años después comienzan a aparecer complicaciones respiratorias.

El fallo respiratorio aparece generalmente después de que el paciente presenta afección neurológica grave, disartria y problemas de deglución. No es excepcional que la primera manifestación de la enfermedad sea Rango de soporte de presión fallo respiratorio agudo como consecuencia de un episodio de aspiración o una infección respiratoria intercurrente.

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Pacientes con necesidad de ventilación tras un fallo respiratorio agudo. Sin embargo, con la incorporación de las técnicas de ventilación no invasivas, se ha observado un cambio reciente respecto al apoyo ventilatorio domiciliario en la EPOC, siendo razonable pensar que Rango de soporte de presión un subgrupo de pacientes que se podría beneficiar de este tratamiento.

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Cada caso debe estudiarse de forma individualizada, teniendo en cuenta el pronóstico Rango de soporte de presión y las características sociofamiliares, ya que el apoyo familiar tiene en estos pacientes un papel muy importante. El sostén ventilatorio domiciliario puede adoptar dos formas: continuo o sólo nocturno.

Gran parte de estos pacientes van a recibir ventilación a través de una traqueostomía con un ventilador volumétrico dotado de alarmas de alta y baja presión o de volumen por minuto y con conexión a una batería externa, por lo que Rango de soporte de presión propio ventilador debe disponer de una batería interna.

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En la mayoría de los casos se realiza conectando el ventilador al paciente a través de una mascarilla nasal. El uso nocturno puede proporcionar una mejoría subjetiva y objetiva durante las horas de vigilia. Ciertos subgrupos de pacientes requieren soporte ventilatorio sólo durante una parte del día.

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En la mayoría de los casos se procede al ingreso hospitalario para monitorizar y controlar la respuesta, o para conseguir la adaptación al soporte ventilatorio. Respuesta clínica.

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Respuesta fisiológica e intercambio de gases. Durante el curso de la ventilación se le puede realizar una pulsioximetría nocturna o una polisomnografía para valorar tanto la arquitectura del sueño como la ventilación nocturna.

La mejoría de los gases diurnos se produce lentamente, dependiendo del uso nocturno del ventilador.

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La ventilación eficaz se acompaña de una mejoría de la gasometría arterial bajo este tratamiento, pero hay que tener en cuenta que algunos pacientes se adaptan lentamente y requieren varias semanas o meses antes de conseguir dormir toda Rango de soporte de presión noche con el respirador. Consideraremos que la ventilación es eficaz cuando el paciente esté bien adaptado Rango de soporte de presión confortable con la ventilación, y la gasometría arterial presente:.

Este modo de ventilación fue inicialmente descrito hace unos años. La estimulación eléctrica, como medio de conseguir respiración artificial, es motivo de estudio a partir del siglo xviii, poco después del descubrimiento de la electricidad.

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Posteriormente, en la década de los ochenta, Glenn consigue una electrostimulación frénica permanente en ambos diafragmas al mismo tiempo, sin observar alteraciones del nervio ni signos de fatiga. La mayoría de estos Rango de soporte de presión ha sido sometida, como tratamiento inicial, a una ventilación con presión positiva link través de traqueostomía.

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La estimulación se inicia a Rango de soporte de presión 14 días después de la cirugía, para evitar el edema, la inflamación o la reacción alrededor del nervio. Los valores de estímulo son ajustados al mínimo necesario para conseguir un volumen corriente que mantenga los gases sanguíneos en un rango normal.

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Consisten en umbrales de estimulación muy altos o fallos en relación con la colocación del electrodo, la infección o el trauma del nervio. Las complicaciones tardías suelen estar en relación con fallos en el receptor y la rotura del electrodo.

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