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Para comenzar un tratamiento diurético utilizaremos preferiblemente Definición de hipertensión indoramina del Definición de hipertensión indoramina de tiazidas.

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En el resto es preciso recurrir a un tratamiento combinado. Las tiazidas pueden inducir hipopotasemia, alcalosis metabólica, gota, hipercalcemia, hiponatremia, aumentar la resistencia a la acción periférica de la insulina o las cifras de colesterol y triglicéridos.

Los ahorradores de potasio tienen escasos efectos secundarios una vez excluido el riesgo de hiperpotasemia, que ocurre sobre todo en presencia de disfunción renal asociada, diabetes o asociación con IECA. La ginecomastia es privativa de la espironolactona sobre todo si se utiliza a dosis elevadas. La potencia antihipertensiva Definición de hipertensión indoramina diurético puede verse disminuida por la asociación con esteroides, estrógenos o AINE como indometacina.

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Actualmente sus indicaciones son muy limitadas, por sus efectos secundarios e interacciones farmacológicas importantes.

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El primero en estar disponible fue el prazosín. En el estudio TOHM 50 en hipertensión ligera, la doxazosina redujo la presión arterial tanto como cualquiera de los otros grupos farmacológicos utilizados.

Sin embargo, ocasionalmente los pacientes pueden desarrollar Definición de hipertensión indoramina hidrosalina y requerir aumentar dosis o asociar diuréticos a largo plazo.

Otro efecto secundario a tener Definición de hipertensión indoramina cuenta es la hipotensión postural, que constituye uno de los principales problemas para su administración en pacientes de edad que ya de por sí son propensos a este problema.

La asociación con un diurético puede ser una opción interesante.

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Este efecto es pasajero y desaparece tras un período de tratamiento. La indicación del BB se realiza por la presencia de condiciones mórbidas asociadas tabla 15 ; el AlfaB carvedilol 54 y recientemente el bisoprolol 55 han demostrado su utilidad en la insuficiencia cardíaca en determinadas situaciones.

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En ausencia de contraindicaciones o de condiciones comórbidas que supongan una ventaja para el uso de otros grupos farmacológicos, el Joint National Committee V y VI recomienda iniciar el tratamiento con un diurético o un BB. Asociar un diurético a dosis bajas es una excelente opción inicial que se sigue de una Definición de hipertensión indoramina tasa de respuestas favorables y que probablemente deba ser la primera opción a intentar Definición de hipertensión indoramina ausencia de otras condiciones comórbidas que pudiesen hacer modificar nuestro criterio tabla Ésta es una asociación sobradamente demostrada en estudios prospectivos que ha dado resultados muy favorables.

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La asociación de un BB con un IECA no parece tan lógica puesto que parte de sus mecanismos de acción se solapan acciones sobre el eje RAApor lo que no se esperaría un efecto aditivo, sin embargo, éste se produce y la asociación suele funcionar adecuadamente.

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La asociación con los AlfaB puede lograr una respuesta favorable. Por sus efectos sobre la contractilidad, automatismo y conducción, pueden empeorar o desencadenar la insuficiencia cardíaca preexistente, producir debilidad y fatiga secundaria a bajo gasto o síncopes por bloqueo AV avanzado. Pueden favorecer la broncoconstricción en pacientes sensibles e inducir disfunción sexual, Definición de hipertensión indoramina, pesadillas.

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La hipoglucemia del diabético insulinodependiente y Definición de hipertensión indoramina enmascaramento de síntomas de alarma una vez producida la hipoglucemia son también efectos secundarios no deseados. Metabólicamente, los BB tienen efectos dispares sobre el perfil lipídico. Mientras que los no selectivos aumentan los triglicéridos y reducen el colesterol HDL, los agentes con acción vasodilatadora, especialmente si tienen actividad ASI, pueden tener efectos ligeramente favorables.

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Grupo fenilalquilaminas: prototipo verapamilo. Grupo benzotiazepinas: prototipo diltiazem.

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Grupo dihidropiridinas: prototipo nifedipino. Bloquean la entrada de calcio a la célula y enlentecen la recuperación del canal de calcio a la situación de reposo.

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Los similares al verapamilo tienen un efecto importante sobre la recuperación del canal y por ello tienen potentes propiedades depresoras del automatismo, la conducción o la contractilidad. Los similares al nifedipino no alteran este mecanismo, por lo que sólo gozan del efecto vasodilatador periférico asociado al primer mecanismo tabla Los efectos sistémicos se manifiestan en forma Definición de hipertensión indoramina vasodilatación potente a nivel vascular periférico y coronario al modificar las resistencias periféricas, sobre todo con los DHP.

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Los ACa sobre todo los DHP ejercen un efecto natriurético por un mecanismo no aclarado que potencia su efecto antihipertensivo a largo plazo. Aunque son eficaces en Definición de hipertensión indoramina forma de HTA, sus indicaciones principales aparecen resumidas en la tabla La mayoría son derivados de su potente efecto vasodilatador periférico y son minimizados mediante la utilización de formas de liberación sostenida o con vida media larga.

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Los IECA pueden clasificarse en función del ligando presente que le confiere propiedades farmacocinéticas diferentes. Los que tienen grupo sulfhidrilo prototipo captopril poseen una vida media corta, ya que se oxidan con facilidad y presentan reacciones Definición de hipertensión indoramina que les son propias y no ocurren en los otros dos grupos.

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En un intento de evitar estos inconvenientes se sintetizaron IECA en los que el grupo sulfhidrilo fue sustituido por un grupo carboxilo prototipo enalapril o por un grupo fosfonilo prototipo fosinopril tabla Bloquean de forma competitiva la Definición de hipertensión indoramina que convierte angiotensina I en angiotensina II, por lo que su acción Definición de hipertensión indoramina mayor en presencia de un sistema RAA estimulado. Tras su administración aguda se produce una disminución importante de los valores de angiotensina II y aldosterona, con estímulo secundario de la síntesis de renina.

Tras varias semanas de tratamiento se comienzan a sintetizar cantidades crecientes de estos péptidos por vías metabólicas diferentes catepsina, tonina, cimasa cardíaca, etc. Aunque los valores de angiotensina II y aldosterona se recuperan parcialmente, los efectos vasodilatadores se mantienen, en parte debido a otros mecanismos de acción implicados.

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Definición de hipertensión indoramina Éstos incluyen el aumento de los valores de bradicininas vasodilatadoras por bloqueo en su degradación bloqueo de la cininasa II. El producto final de esta cadena de estímulos encadenados es la liberación de NO, con efectos vasodilatador y antiproliferativo potentes. Estos cambios incluyen comer una dieta que sea baja en grasa y sal, mantener un peso saludable, hacer ejercicio al menos 30 minutos casi todos los días, no fumar y consumir alcohol con moderación.

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